口腔执业医师考点：放射性颌骨坏死预防

放射性颌骨坏死预防的关键在于，根据肿瘤对放射线敏感度及放疗在综合治疗中的地位确定选择指征。在放射源、照射方式、分子照射方案以及剂量选择等方面全面安排治疗计划，其中剂量的正确掌握又是最主要的因素。放射治疗前即应估计到有可能发生放射性颌骨坏死的可能性，因此应采取相应的预防措施：

1.放疗前准备工作 放疗前应常规行牙周洁治，注意口腔卫生。对口腔内可引起感染的病灶牙要进行处理：对仍能保留的龋齿、牙周炎等病牙应先予治疗;对无法治愈的病牙应予以拔除。放射前应去除口腔内已有的`金属义齿;活动义齿需在放射疗程终止，经过一段时期后再行佩戴，以免造成黏膜损伤。

2.放疗过程中，口腔内发现溃疡时，可局部涂抗生素软膏并加强口腔护理，以防发生感染。局部应用氟化物有预防放射后继发性龋的效果。对非照射区应用屏障物予以隔离保护。

3.放疗后一旦发生牙源性炎症，必须进行手术或拔牙时，应尽量减少手术损伤;术前、术后均应使用有效的抗生素，以避免可能发生的继发感染。由于颌骨已经坏死，即使采取上述措施，有时也很难完全避免不发生感染，或使潜伏的感染爆发出来，因此，放疗前对病牙的处理远胜手术后发生牙病再行处理，对这一点应有充足的认识。

4.随着数字科学、影像医学以及放射源、放疗器材等的发展和进步，近年来出现了肿瘤“精确”放疗的概念。因其采用了精确的固位、定位、立体定向和三维计算的方法，可以使肿瘤得到更准确的照射，并避开或减少对正常组织的损伤。与常规放疗相比，其放射性颌骨坏死发生的几率，将大大降低，应是今后预防该病发生的最好的措施。