事件情况说明书格式

夏小明，男，3岁，2011年10月24号 夏小明的婶母在郑集乡卫生院做剖宫产手术，10月27号夏小明的母亲带儿子来医院探视，在室内玩耍时由于用力开关门，震掉门头上方玻璃，砸着夏小明右侧头部，耳上方处，被削掉一小块头皮（伤处大约1公分左右）医院给以免费包扎后，自己带孩子去县医院治疗，后来我院免费为夏小明治疗8天，伤处基本痊愈，事后夏小明的爷爷曾来医院说过此事，如以后需要治疗，费用先本人垫付，新农合没有报销部分，医院可酌情给以解决，当时夏小明的爷爷也没有提出反对意见。现在已过半年之多，在此之前也没有夏小明的'家人的亲人 朋友问及此事。在我院毫无知情的情况下上访，去卫生局反应。要医院给以各项费用3万多元，有医院对门郑天宝支部书记出面与医院协商，因双方差距太大，没能达成协议。此事还在进一步商讨之中。此事情况就是这样。

事件情况说明书格式 [篇2]

本人于1月15日15:30左右自驾车长城腾翼C30（车牌号：甘L〃 CXXXX）与朋友在滨河路由西向东行至庄浪县汽车东站门口道路时，前方同向行驶的东风本田SRV（车牌号：甘L〃 AXXXX）突然紧急制动停车，因阳光反射未看清前车刹车灯，未能及时刹住本车，致使追尾。造成前车后保险主杠裂口（约5cm）并与副杠卡口脱落等。本车前保险杠开裂、引擎盖翘起、右侧叶子板撬起等。追尾后我叫来本车投保单位中国人寿财产保险股份有限公司，进行了事故鉴定、现场照相取证后，经商议双方责任明确无异议，不予报案，双方离开了事故现场，因我方保险公司人员统一去平凉开会两天（1月16至17日）暂时还未定损。询问保险公司后我方车辆已找修理厂进行了修理（1月17日早开始修理，未完工，）。因交-警鉴定事故需要于1月17日下午5:00开至指定修理厂暂时扣押，对方车辆在交-警队院内暂时扣押。事故发生后双方经过一次碰面协商两次电话协商，理赔意见未能达成一致。所以决定交由交-警部门处理出具事故责任认定书。交由我方保险公司定损后进行理赔。

陈述人签字：

二O一三年一月十七日