系我单位干部（职工），性别： ，身份证号： ， 族。婚姻状况： 。结婚时间： 。配偶： ，身份证号： 。婚姻状况： 。生育情况：生育 男（女）孩， 日出生，（又于______年___月___日合法生育二孩_ _孩）。无违反计划生育行为。
保证人签字：
单位负责人签字：
（单位盖章） 2017年3月23日
