个人婚姻状况承诺书

个人声明

姓名，性别出生时间 ，户口性质 ，身份证号 ，民族 ， 婚姻状况 婚，结婚时间 ，职业 ，户籍地 ，现居住地 ，工作单位 ，有无生育或抱养子女 。 以上声明属实，若虚假愿承担法律责任。

承诺人：

户籍所在地村（居）委会或单位意见 经核查，该同志符合《山东省人口与计划生育条例》规定办理《服务手册》条件，同意为其发放服务手册》。 村（居）核查人签字： 镇（街道）核查人签字：

村（居）委会或单位（盖章）镇（街道）计生办（盖章） 年 月 日

注：婚姻状况填写初婚或再婚